本次醫(yī)改對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有降有升的調(diào)整，主要降低耗材方面的醫(yī)療成本，同時(shí)提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。改革旨在提升醫(yī)療服務(wù)水平，提升對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和患者生命價(jià)值的尊重，提升醫(yī)患之間的相互信任關(guān)系。

北京市昨天推出醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革新策，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材加成，對(duì)1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有降有升的調(diào)整，通過價(jià)格調(diào)整提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，從而更好地保障民眾健康。

此次北京市推出的第二輪醫(yī)改，與此前實(shí)施的醫(yī)藥分開綜合改革一脈相承。北京市自2017年4月實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，目前總體平穩(wěn)，改革成效顯著，符合預(yù)期，反響良好。醫(yī)藥分開綜合改革取消了存在60多年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性得到加強(qiáng)，規(guī)范調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)療資源合理配置和分級(jí)診療，走出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的堅(jiān)實(shí)一步，為推動(dòng)后續(xù)改革積累了經(jīng)驗(yàn)、探索了路徑、增強(qiáng)了信心。

為鞏固上一輪醫(yī)改成效，持續(xù)深化醫(yī)改，有關(guān)部門經(jīng)過一年多時(shí)間的醞釀，進(jìn)一步推出醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案。醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材加成，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步回歸公益屬性。首輪醫(yī)改獲得了患者的普遍支持，但也有患者反映，藥品加成雖然取消了，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在各類變相補(bǔ)償方式，其中就包括對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行不合規(guī)高收費(fèi)，或借大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目增收。

此次新一輪醫(yī)改推出的改革新策，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，并降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，控制檢查費(fèi)用。有關(guān)舉措以問題為導(dǎo)向，“見招拆招”地破解了改革過程中出現(xiàn)的新問題，可以及時(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。

北京市推出醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，是醫(yī)藥分開綜合改革的進(jìn)一步深化，是破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理補(bǔ)償機(jī)制的又一次重大改革。北京市目前總體上仍在沿用實(shí)行近20年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，大多數(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。本次醫(yī)改以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為核心，在推出取消醫(yī)用耗材加成等降費(fèi)舉措的同時(shí)，也著手繼續(xù)提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值——“降”的主要是耗材方面的醫(yī)療成本，“升”的是中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其目的是要提升醫(yī)療服務(wù)水平，提升對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的尊重，提升對(duì)患者生命價(jià)值的尊重，提升醫(yī)患之間的相互信任關(guān)系。通過醫(yī)改體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，有利于規(guī)范服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

為了實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化醫(yī)院公益屬性的改革目的，本次醫(yī)改在進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上要基本平衡。本次改革中涉及的有關(guān)項(xiàng)目將分批陸續(xù)出臺(tái)，為操作各方預(yù)留充分準(zhǔn)備時(shí)間，確保政策實(shí)施后就醫(yī)秩序正常平穩(wěn)。同時(shí)，本次改革后，實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)，將進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格。

今年12月初，全國(guó)部分城市進(jìn)行“藥品帶量采購(gòu)”試點(diǎn)，集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果震動(dòng)醫(yī)藥市場(chǎng)，中選藥品大幅度降價(jià)，平均降幅52%，最高降幅達(dá)96%。醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)有望成為下一個(gè)投入醫(yī)療行業(yè)的“震撼彈”，在給市場(chǎng)帶來震蕩的同時(shí)，也將為北京醫(yī)療服務(wù)提供更從容的調(diào)整空間。

北京市本次醫(yī)改旨在調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)”。本次改革調(diào)整項(xiàng)目更廣，但影響人群相對(duì)較小，受影響的這部分患者因不同疾病，治療費(fèi)用有升有降。盡管只有很少一部分患者，在改革后會(huì)因診療費(fèi)增加導(dǎo)致負(fù)擔(dān)上升，有關(guān)部門對(duì)此也應(yīng)該進(jìn)行細(xì)化分析，確保把少數(shù)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)及困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平，最終讓廣大百姓因改革更加受益。（樊大彧）