掌上青島/青網(wǎng)訊 15歲的林景軍（化名）家住濟(jì)寧，在當(dāng)?shù)乇辉\斷為腰椎間盤突出、椎管狹窄，其椎管的狹窄程度甚至超過60歲的老年人。市立醫(yī)院東院骨科應(yīng)用目前最先進(jìn)的經(jīng)椎間孔鏡神經(jīng)減壓椎管擴(kuò)大微創(chuàng)方法為他進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)中，醫(yī)生隨時和他交流溝通，說著話就把手術(shù)完成了，還在手術(shù)臺上，孩子的雙下肢就由手術(shù)前僅抬高10度，輕松抬高到90度。術(shù)后康復(fù)順利，4月7日出院回家。

15歲的小林今年夏天面臨中考，半年前因搬重物出現(xiàn)腰腿痛，在當(dāng)?shù)囟啻涡斜Ｊ刂委?，疼痛癥狀雖有部分緩解，但仍然不能堅持正常上學(xué)，沒辦法只好休病假，至今已經(jīng)快半年沒有上課了。特別是一個月之前，坐摩托車顛簸后，腰腿痛癥狀明顯加重，不能正常行走，必須彎著腰、撅著屁股才能走幾步，在當(dāng)?shù)乇辉\斷為腰椎間盤突出、椎管狹窄，建議手術(shù)治療。但是，常規(guī)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，需要全麻或者腰部麻醉，還需要臥床一個階段，而且對孩子生長發(fā)育的影響也大，15歲的學(xué)生正是渴求知識，一心一意讀書學(xué)習(xí)的時候，看著孩子每天只能躺在床上學(xué)習(xí)、吃飯甚至大小便，家長憂心忡忡，最后在遠(yuǎn)房親戚的推薦下，來到青島市市立醫(yī)院東院骨科住院治療。

住院后，專門從事脊柱微創(chuàng)的副主任林勇與同事們一起為小林進(jìn)行了全面檢查，醫(yī)生們通過影像學(xué)資料和仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)，孩子不光有腰椎間盤突出、腰椎側(cè)彎，椎管嚴(yán)重狹窄甚至超過60歲的老年人，還有一個先天問題----椎管內(nèi)一個很大的骨塊壓迫了神經(jīng)，下肢疼痛不是臨床常見的單側(cè)肢體疼痛，而是雙側(cè)下肢疼痛。也就是說，孩子并不是簡單的腰椎間盤突出癥，而是臨床上并不多見的腰椎椎體后緣骺環(huán)離斷癥。這種疾病是腰椎后緣骨塊或骨贅伴椎間盤凸入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，臨床上表現(xiàn)為椎間盤突出癥和（或）椎管狹窄癥，它所致的椎管壓迫是硬性且恒定的，保守治療往往無效，甚至加重病情。因此，這種疾病一經(jīng)明確診斷，應(yīng)早期手術(shù)治療。

以往的手術(shù)治療，多為椎板開窗、椎板擴(kuò)大開窗、關(guān)節(jié)突切除，甚至全椎板切除，損失非常大，這對于15歲的孩子來太殘酷。面對如此年輕就出現(xiàn)腰椎管嚴(yán)重狹窄，而且還是雙側(cè)肢體疼痛的骺環(huán)離斷癥，再考慮到孩子即將面臨的中考和好動的天性，甚至未來結(jié)婚生子的各種合理需求，全科經(jīng)過仔細(xì)研究充分論證，決定拋棄以往“開大刀”的手術(shù)方式，采用對于腰椎間盤突出癥目前最先進(jìn)的經(jīng)椎間孔鏡神經(jīng)減壓椎管擴(kuò)大的微創(chuàng)方法治療。

手術(shù)由林勇主任主刀，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)于4月3日順利進(jìn)行。在x線的定位引導(dǎo)下，僅僅在小林的腰部通過一個6-8毫米的微小通道，就順利把椎間盤鏡穿到了受壓迫的神經(jīng)所在的位置。醫(yī)生們從顯示器上發(fā)現(xiàn)，孩子腰椎病變遠(yuǎn)比X線及CT所反映出來的要復(fù)雜和嚴(yán)重，椎管已經(jīng)被擠壓的幾乎沒有空間，腰部的神經(jīng)更是被椎管內(nèi)的骨塊卡壓的沒有活動余地，常規(guī)的手術(shù)鉗因?yàn)闆]有操作空間，無法抓取這些壓迫神經(jīng)的突出物。經(jīng)驗(yàn)豐富的林主任，首先將突出的椎間盤適當(dāng)摘除，使其對神經(jīng)的壓迫有所送動，這樣就減少了手術(shù)操作擠壓神經(jīng)根的風(fēng)險。隨著手術(shù)的進(jìn)行，患者的下肢疼痛感盡管有所減輕，但是，真正的“硬骨頭”逐漸漏出了真面目，巨大的、椎管內(nèi)的骨塊由神經(jīng)根的入口一直壓迫神經(jīng)，延續(xù)到神經(jīng)根的出口。醫(yī)生們只好用特殊的工具，先在突出的骨塊旁打一個通道，創(chuàng)造出來一點(diǎn)可以操作的空間，然后再像螞蟻啃骨頭一樣，一點(diǎn)點(diǎn)慢慢將壓迫神經(jīng)的骨塊和椎間盤咬除，在顯示器上放大了30多倍的神經(jīng)清晰可見，因此，手術(shù)非常安全，且不需要全麻！手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生隨時與小林溝通交流，說話之間卡壓的神經(jīng)被完全解除了壓迫，從顯示器上就能看見解除壓迫的神經(jīng)可以輕松滑動。手術(shù)順利完成。小林還沒有下手術(shù)臺，雙下肢就由手術(shù)前僅能抬高10度，輕松抬到了90度，手術(shù)后回到病房就可以下地活動了。更讓家長高興的是，小林術(shù)前的腰、腿疼痛幾乎全部消失，腰也直立正常，不需要再彎著腰、撅著屁股走路了，一家人真的沒想到手術(shù)后就能立刻下地，而且效果這么明顯，幾天時間就可以出院回家了。    

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椎間孔鏡技術(shù)，是目前最先進(jìn)、創(chuàng)傷最小的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。幾年前，市立醫(yī)院東院骨科脊柱病區(qū)已在島城骨科界率先開展椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)，操作中只需局部麻醉，在病人完全清醒狀態(tài)下，經(jīng)皮穿刺直達(dá)椎間盤突出部位，通過顯示屏可以清晰觀察到突出的椎間盤并予準(zhǔn)確摘除。同時，可以隨時和病人交流觀察病人的反應(yīng)，操作完成后即刻就可以下地活動，住院3-5天即可出院。