2020年度青島居民醫(yī)保繳費截止到2019年12月20日，為了不影響待遇享受沒繳費的朋友記得及時繳費哦。

在繳費的過程中，不少小伙伴會有疑問最多的還是這個居民醫(yī)保和職工醫(yī)保之間的區(qū)別，今天小編發(fā)現(xiàn)最新的《青島市社會醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)公布啦，將于2020年1月1日起實施，有效期至2024年12月31日。

根據(jù)該辦法，現(xiàn)在我們先來看看幾個問答，你或者就清楚居民醫(yī)保和職工醫(yī)保之前的差別了。

職工醫(yī)保覆蓋范圍是什么？

本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、社會團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）及其在職職工和退休（職）人員，應(yīng)當按照規(guī)定參加職工社會醫(yī)療保險。

職工醫(yī)保繳費標準是什么？

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按月共同繳納。用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)繳納。在職職工以本人工資為繳費基數(shù)按照2％繳納。2018年我市實施醫(yī)保、生育和工傷保險費率結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)療保險單位繳費比例由9％調(diào)整為8．8％。職工醫(yī)保繳費年限是如何規(guī)定的？

參保職工累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，退休（職）后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。

職工中斷繳費怎么辦？

參保人參加本市職工醫(yī)療保險應(yīng)當連續(xù)繳費。職工社會醫(yī)療保險參保人中斷繳費3個月及以內(nèi)的，可以補繳中斷期間的社會醫(yī)療保險費。補繳后，計算連續(xù)繳費時間，連續(xù)繳費不滿6個月（等待期）的，只享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇；連續(xù)繳費滿6個月后，按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。

畢業(yè)當年度參加職工社會醫(yī)療保險的各類學校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員一年內(nèi)參加職工社會醫(yī)療保險的軍轉(zhuǎn)干部和復(fù)員退伍軍人以及其他符合政策規(guī)定的人員，從繳費次月起按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。

職工社會醫(yī)療保險參保人中斷繳費超過三個月以上，以及未按照規(guī)定在三個月內(nèi)及時參保繳費的，視為中斷參保。中斷參保后再次參保時，用人單位和個人可以按照規(guī)定補繳中斷參保期間的社會醫(yī)療保險費，補繳后補記個人賬戶，累計繳費年限；從繳費當月起重新計算連續(xù)繳費時間，連續(xù)繳費滿六個月后，可按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予支付，其中因用人單位原因造成中斷參保的，由用人單位負擔。

職工個人賬戶計入標準是怎樣規(guī)定的？

職工基本醫(yī)療保險基金建立統(tǒng)籌基金與個人賬戶金。用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定比例按月計入個人賬戶，用于支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用。在職職工35周歲以下的，按照本人月繳費基數(shù)的2％計入；在職職工35周歲及以上至45周歲以下的，按照本人月繳費基數(shù)的2．2％計入；在職職工45周歲及以上的，按照本人月繳費基數(shù)的3％計入；退休（職）人員按照本人月養(yǎng)老金的4．5％計入。其中，70周歲以下月計入額低于80元的按80元計入；70周歲及以上月計入額低于90元的按90元計入。

大病醫(yī)療保險按照每人5元的標準，按月從參保職工個人賬戶中代扣。職工長期護理保險資金按照在職職工個人繳費基數(shù)的0．2％，按月代扣。

居民醫(yī)保參保范圍是怎樣規(guī)定？

具有本市中等以下學校學籍的全日制學生、學前教育機構(gòu)在冊兒童，以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童。其中非本市戶籍的學前教育機構(gòu)在冊兒童參加居民社會醫(yī)療保險，需其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上；

駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學校的全日制在校學生；

其他具有本市戶籍且不屬于職工社會醫(yī)療保險參保范圍的成年居民，可參加我市居民醫(yī)保。

居民醫(yī)保繳費標準是多少？

居民社會醫(yī)療保險費（含基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療保險費）由個人按年度在集中繳費期繳納，財政予以補貼。待遇享受期為下一年度的1月1日至12月31日。居民醫(yī)?；I資標準參考城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增長情況和基金收支情況，適時調(diào)整。

2020年個人繳費標準：成年居民一檔個人繳費462元，財政補助760元；成年居民二檔（含少年兒童）個人繳費395元，財政補助680元；大學生個人繳費150元，財政補助680元。

參保居民享受待遇時間是如何規(guī)定的？

新入學的大學生按照規(guī)定及時參保繳費的，自入學報到之日起享受待遇；嬰兒在出生6個月內(nèi)參保的，自出生之日起享受待遇；其他新符合參保條件的居民應(yīng)當在3個月內(nèi)繳費，從繳費次月起按照規(guī)定享受待遇。

符合參保條件未及時參保繳費或者中斷參保繳費的居民，可以在年度集中繳費期內(nèi)辦理參保。參保時，應(yīng)當補繳歷年應(yīng)由個人繳納的居民社會醫(yī)療保險費，并自繳費次月起按照規(guī)定享受居民社會醫(yī)療保險待遇，補繳期間不享受居民社會醫(yī)療保險待遇。

以下是根據(jù)該辦法摘取的關(guān)于參保繳費、待遇享受等相關(guān)說明

參保與繳費

職工社會醫(yī)療保險

1．自2015年1月1日起，非本市戶籍的無雇工個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員參加本市職工社會醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保），需在本市參加職工基本養(yǎng)老保險累計滿1年后方可申請；此前已經(jīng)參保繳費的可繼續(xù)參保繳費。靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，按照本人基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)執(zhí)行。

2．關(guān)于基本醫(yī)療保險最低繳費年限認定及補繳問題。參保職工在本市職工醫(yī)保制度實施以前，凡參加本市職工基本養(yǎng)老保險的，其養(yǎng)老保險的繳費年限（含視同年限）視同職工醫(yī)保繳費年限；未實行職工基本養(yǎng)老保險的，其符合國家規(guī)定的工作年限視同職工醫(yī)保繳費年限。職工醫(yī)保制度實施以后，按實際繳納職工醫(yī)保費的時間計算繳費年限。職工醫(yī)保制度實施以前的視同繳費和實施以后的實際繳費年限之和，為本人累計繳費年限。軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員人員，其軍齡視同職工醫(yī)保繳費年限。

本市職工醫(yī)保制度實施時間，按參保人參加職工醫(yī)保所在區(qū)劃分別確定：市南區(qū)、市北區(qū)（含原四方區(qū)）、李滄區(qū)、膠州市以2001年1月1日為線；即墨區(qū)以2001年5月為線；萊西市以2002年6月為線；平度市以2003年11月為線；城陽區(qū)、西海岸新區(qū)、嶗山區(qū)以2004年7月1日為線；軍隊機關(guān)事業(yè)單位以2005年1月1日為線。

2010年7月1日《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（人社部發(fā)〔2009〕191號）實施前，轉(zhuǎn)入的基本養(yǎng)老保險繳費年限（含視同年限）視同基本醫(yī)療保險繳費年限；2010年7月1日人社部發(fā)〔2009〕191號文件實施后，按轉(zhuǎn)出地確認的基本醫(yī)療保險繳費年限（含視同年限）累計。

職工醫(yī)保參保人符合退休（職）條件辦理退休（職）手續(xù)時達不到最低繳費年限的，可以辦理一次性補繳。其中，因單位欠繳造成繳費年限不足的，由用人單位和職工分別按照欠繳年度的繳費基數(shù)和比例補繳；其他原因造成繳費年限不足的，由本人以退休時上年度職工平均工資為基數(shù)，按照辦理退休（職）時其相應(yīng)的參保身份、繳費比例和差額年限進行補繳。原按“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”身份參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，其2014年度及以前個人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費可抵減一次性補繳額。

基本醫(yī)療保險繳費年限不足且辦理退休（職）手續(xù)時未按規(guī)定辦理一次性補繳的，退休（職）后不享受職工社會醫(yī)療保險待遇。退休（職）后又要求辦理補繳的，按照退休（職）時應(yīng)當補繳的一次性補繳額予以補繳，并從補繳次月起享受職工社會醫(yī)療保險待遇。

3．關(guān)于特殊情況退費處理。因重復(fù)繳費、超齡繳費、退保等特殊情況需做職工社會保險退費處理的參保人，退費期間已經(jīng)享受職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的，原已繳納的職工社會醫(yī)療保險費不予退還。其中退費后按規(guī)定享受職工基本養(yǎng)老保險待遇和退休人員社會醫(yī)療保險待遇期間除外。

4．關(guān)于征收機關(guān)。根據(jù)《青島市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青島市降低社會保險費率實施方案的通知》（青政辦發(fā)〔2019〕4號），企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險和企業(yè)職工其他險種繳費，除醫(yī)療保險、生育保險交由醫(yī)療保障部門征收外，其他險種暫由人力資源社會保障部門繼續(xù)征收。機關(guān)事業(yè)單位社保費和城鄉(xiāng)居民社保費征管職責如期劃轉(zhuǎn)至稅務(wù)部門。

居民社會醫(yī)療保險

1．各類學校、學前教育機構(gòu)負責本校（園）學生兒童的參保登記、材料審核、信息錄入、信息確認、費用代收等工作。其他居民以戶為單位，由其戶籍所在地的街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）、街道人力資源和社會保障服務(wù)中心（以下稱街保中心）和居（村）民委員會負責參保登記、材料審核、信息錄入、信息確認、費用代收等工作。其中，市內(nèi)三區(qū)居民在三區(qū)范圍內(nèi)可通過街保中心就近辦理參保與繳費核定。

稅務(wù)機關(guān)根據(jù)醫(yī)保部門核定金額征收居民醫(yī)療保險費，上述單位應(yīng)按照稅務(wù)機關(guān)提供的相關(guān)渠道完成繳費。

2．非本市戶籍的學前教育機構(gòu)在冊兒童參加居民社會醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保），需其父母一方正在參加本市社會保險并連續(xù)繳費滿一年以上。父母一方屬經(jīng)區(qū)（市）級及以上黨委組織部門、人力資源社會保障行政部門批準調(diào)入人員；駐青部隊現(xiàn)役軍人、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部及退伍軍人，不受參加本市社會保險時間限制。在《辦法》實施前，已經(jīng)參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的非本市戶籍的學前教育機構(gòu)在冊兒童，2015年可繼續(xù)參保繳費，從2016年起按《辦法》規(guī)定執(zhí)行。

3．具有本市各類學校學籍的非中國籍的“大學生”、“少年兒童”可按《辦法》規(guī)定參加本市居民醫(yī)保，享受同等待遇。學前教育機構(gòu)在冊的非中國籍少年兒童，按非本市戶籍少年兒童參保規(guī)定辦理。

4．關(guān)于居民醫(yī)保補繳問題。以2015年1月1日居民醫(yī)保啟動時間為線，符合參保條件未及時參保或中斷繳費的參保居民，以后年度參保時應(yīng)確認其符合參保條件的初始年度（嬰兒、新入學大學生、戶籍遷入人員等新符合參保條件的居民，按《辦法》第四十三條規(guī)定應(yīng)當參保的截止時間所在年度認定），扣除本人參加本市職工醫(yī)?；蛲獾鼗踞t(yī)療保險的年度后，核定個人應(yīng)當補繳年度，并按規(guī)定補繳歷年應(yīng)由個人繳納的居民醫(yī)療保險費。其中成年居民歷年補繳檔次，按補繳時當年參保繳費檔次確定。

5．關(guān)于特殊情況退費處理。參保居民繳費后，在待遇享受期開始之前，因死亡、出國定居或戶口遷出本市等特殊情況可申請退費，退費后不再享受退費年度的居民醫(yī)保待遇。進入待遇享受期后，個人已繳納的居民醫(yī)療保險費不予退還。

待遇管理

（一）用人單位整體欠繳職工社會保險費的，欠繳期間其在職職工醫(yī)療保險待遇由單位按照社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定予以負擔；單位整體補交后，按規(guī)定與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算：其中整體欠繳用人單位的退休人員、在職死亡人員，單位和個人按規(guī)定補齊社會保險費后，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費可按規(guī)定納入社會醫(yī)療保險報銷；與整體欠繳用人單位解除或終止勞動關(guān)系的人員，單位和個人按規(guī)定補齊社會保險費6個月后，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費可按規(guī)定納入社會醫(yī)療保險報銷。

（二）原在本市連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人參加職工醫(yī)保后，在職工醫(yī)保待遇6個月等待期內(nèi)，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險個人帳戶待遇，并可繼續(xù)按規(guī)定享受原居民醫(yī)保待遇，其中原居民醫(yī)保待遇享受期終止的，可按原居民醫(yī)保繳費及待遇標準補繳補報。一個年度內(nèi)，已享受的居民醫(yī)保待遇納入職工社會醫(yī)療保險最高支付限額、門診大病病種限額、門診統(tǒng)籌最高支付限額管理。

（三）參保人員跨年度住院發(fā)生的醫(yī)療費，原則上按出院日期所在年度政策及待遇標準結(jié)算；住院期間參保類別、繳費檔次變化的，醫(yī)療費原則上按出院日期所在年度政策及待遇標準結(jié)算。

醫(yī)保業(yè)務(wù)管理

關(guān)于持卡就醫(yī)

自2015年1月1日起，參保人持社會保障卡就醫(yī)、購藥實行全市定點醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。按照市政府有關(guān)部署和要求，加載金融功能的社會保障卡逐步取代定點醫(yī)療機構(gòu)的“就診卡”，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)就醫(yī)、購藥、防病“一卡通”。

關(guān)于醫(yī)療保險“三個目錄”

自2015年1月1日起，職工和居民社會醫(yī)療保險參保人執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

基本醫(yī)療保險藥品目錄按通用名管理，藥品通用名和劑型等與藥品目錄所列一致的品種在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)臨床實際和基金使用情況適時對所列藥品自負比例、醫(yī)保支付標準等進行調(diào)整。

市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)臨床實際和基金使用情況適時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的支付范圍和支付標準。新核定的醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，市醫(yī)療保障行政部門可在試行兩年后，經(jīng)專家論證，符合條件的核定價格，納入醫(yī)療保險支付范圍。

關(guān)于住院分娩醫(yī)療費

參加居民社會醫(yī)療保險的參保人，符合計劃生育政策、在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，應(yīng)持本人社會保障卡、計劃生育服務(wù)手冊（或個人承諾書）辦理入院手續(xù)后，享受住院分娩報銷待遇，支付標準為800元／人，醫(yī)療費總額達不到支付標準的，按實際醫(yī)療費支付。住院分娩醫(yī)療費統(tǒng)籌支付額不納入基本醫(yī)療保險支付限額，個人負擔部分不納入大病保險和全民補充醫(yī)療保險范圍。上述人員住院分娩有合并癥的，住院分娩醫(yī)療費與合并癥分別結(jié)算，治療合并癥發(fā)生的費用按照社會醫(yī)療保險住院待遇標準結(jié)算。

關(guān)于門診大病

《辦法》實施后，職工和居民社會醫(yī)療保險參保人按照統(tǒng)一的門診大病病種范圍和核定標準申辦門診大病資格?！掇k法》實施前原新農(nóng)合已經(jīng)審批、不屬于社會醫(yī)療保險門診大病病種范圍內(nèi)的門診大病患者仍按原標準享受待遇，但不再核定新的相關(guān)病種門診大病。

關(guān)于單位補充醫(yī)療保險備案

鼓勵有條件的企業(yè)及非財政收支統(tǒng)管的事業(yè)單位建立補充醫(yī)療保險制度。補充醫(yī)療保險實施方案應(yīng)由用人單位職工（代表）大會討論決定，報當?shù)蒯t(yī)療保障行政部門。補充醫(yī)療保險費在工資總額5％以內(nèi)部分，企業(yè)可以直接從成本中列支，由用人單位按照有關(guān)規(guī)定管理或委托商業(yè)保險機構(gòu)管理。

新舊制度平穩(wěn)過渡問題

（一）職工和居民社會醫(yī)療保險參保人均以2015年1月1日為限，此前發(fā)生的醫(yī)療費仍按原政策規(guī)定報銷，此后發(fā)生的醫(yī)療費統(tǒng)一改按新政策規(guī)定報銷。參保人醫(yī)療費跨2015年1月1日的，應(yīng)分開結(jié)算，其住院醫(yī)療費按一次住院負擔起付標準。

（二）原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人的醫(yī)療年度統(tǒng)一截止到2014年12月31日，自2015年1月1日起統(tǒng)一改按自然年度執(zhí)行。

根據(jù)大眾網(wǎng)等新聞綜合整理