專項(xiàng)治理行動和“風(fēng)暴行動”

截至目前，在全市范圍內(nèi)共稽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2939家，追回醫(yī)保基金628．05萬元，對170家約談限期整改，49家暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)，53家解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對1名參保人給予行政處罰，并曝光5起典型案例。

李滄區(qū)潤福堂診所串換藥品等

騙取醫(yī)?；鸺s4萬元

經(jīng)查，李滄區(qū)潤福堂診所于2017年2月至2017年5月期間，通過串換藥品、偽造或篡改醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金39996．87元。

依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門作出解除與該單位簽訂的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的處理，對涉案的醫(yī)保醫(yī)師扣100分并暫停醫(yī)保服務(wù)1年。

2017年6月，依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五十二條、第五十九條規(guī)定，依法移送公安機(jī)關(guān)調(diào)查處理。

2019年4月，李滄區(qū)人民法院依據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條對該案作出判決，被告人于某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個月，緩刑一年，并處罰金人民幣5000元，退賠騙取的醫(yī)?；?。

膠州健慈醫(yī)院掛床住院等

共涉醫(yī)?；?90多萬元

經(jīng)查，膠州健慈醫(yī)院于2018年期間，存在藥品賬實(shí)不符、掛床住院、不按規(guī)定收取患者自負(fù)費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)報(bào)告雷同、檢驗(yàn)報(bào)告與項(xiàng)目不符、違反價(jià)格收費(fèi)管理規(guī)定以及虛假上傳結(jié)算費(fèi)用、將他人的醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保結(jié)算的問題，共涉及醫(yī)保基金190多萬元。

依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《青島市社會保險(xiǎn)稽查辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門追回醫(yī)?；?926131．42元，解除與該醫(yī)院簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。

李滄區(qū)億瑞診所非正規(guī)渠道購藥等

涉違規(guī)費(fèi)用14．57萬元

經(jīng)查，李滄區(qū)億瑞診所于2018年11月至2019年1月期間，存在會計(jì)核算不真實(shí)、非正規(guī)渠道購入藥品、采購藥品無增值稅發(fā)票、人員變化不符合規(guī)定條件、違反食品藥品監(jiān)管政策等多項(xiàng)違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用14．57萬元。

依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門追回違規(guī)費(fèi)用14．57萬元，解除與該單位簽訂的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。

青島春天恒潤昕醫(yī)藥連鎖有限公司八店違規(guī)

經(jīng)查，青島春天恒潤昕醫(yī)藥連鎖有限公司八店于2019年5月份期間，銷售或擺放定點(diǎn)協(xié)議范圍外商品。

依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第二十三條約定，醫(yī)保部門作出解除與該單位簽訂的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議的處理。

青島美迪森藥業(yè)有限公司第五分店

違規(guī)刷社?？ń?/strong>