我市昨天出臺(tái)了《關(guān)于工傷職工長期住院醫(yī)療結(jié)算管理問題的通知》，規(guī)定自2018年1月1日起，工傷勞動(dòng)能力鑒定級(jí)別達(dá)一至四級(jí)，且有護(hù)理依賴等級(jí)，可申請(qǐng)長期住院醫(yī)療服務(wù)并納入工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。這是我市在工傷職工住院和門診基本保障的基礎(chǔ)上，在全國率先推出的工傷失能職工長期住院醫(yī)療管理措施。
辦理長期住院需符合四條件
根據(jù)文件規(guī)定，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定傷殘等級(jí)達(dá)到一至四級(jí)、且有生活護(hù)理依賴的工傷職工，符合下列情況之一的可申請(qǐng)長期住院醫(yī)療服務(wù)：（一）昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為Ⅱ級(jí)以下的； （二）需長期依靠呼吸機(jī)維持生命體征的；（三）需長期保留氣管套管、造瘺管、深靜脈置管等管道，定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理的；（四）其他經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定需要長期住院醫(yī)療的。
工傷職工長期住院醫(yī)療期間，發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，且不得同時(shí)享受其他工傷醫(yī)療待遇。市社會(huì)保險(xiǎn)部門按照“定額包干管理”辦法與工傷職工長期住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
長期住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有14家
我市規(guī)定，市社保部門對(duì)承擔(dān)工傷職工長期住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理。具有本市長期護(hù)理保險(xiǎn)“醫(yī)療專護(hù)”業(yè)務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者具備長期住院服務(wù)條件的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)承擔(dān)工傷職工長期住院醫(yī)療業(yè)務(wù)。目前，我市有14家工傷職工長期住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可為工傷職工提供長期住院醫(yī)療服務(wù)。
工傷失能職工長期住院醫(yī)療管理措施既能合理保障工傷失能職工的長期醫(yī)療護(hù)理需求，又能將長期住院的工傷失能職工有效分流至下一級(jí)醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“長期壓床”帶來的醫(yī)療資源浪費(fèi)，進(jìn)一步提高工傷保險(xiǎn)基金使用效益。
辦理流程
1
符合條件的工傷職工，由用人單位、本人或其近親屬攜帶工傷職工社會(huì)保障卡、工傷認(rèn)定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論及相關(guān)病歷材料，向工傷長期住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并填寫《青島市工傷職工長期住院醫(yī)療申請(qǐng)表》。
2
工傷長期住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查驗(yàn)相關(guān)材料，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合條件的職工，及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)上傳申請(qǐng)信息至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
3
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接到聯(lián)網(wǎng)申請(qǐng)信息之日起3個(gè)工作日內(nèi)，作出聯(lián)網(wǎng)審批意見。經(jīng)網(wǎng)上審批通過的，由工傷長期住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)為工傷職工提供長期住院醫(yī)療服務(wù)。
工傷失能職工長期住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
1.青島阜外心血管病醫(yī)院
2.青島市市南區(qū)人民醫(yī)院
3.青島市湛海醫(yī)院
4.青島市第五人民醫(yī)院
5.青島湛山療養(yǎng)院
6.青島乳腺病醫(yī)院
7.青島市中心醫(yī)院
8.青島市交通醫(yī)院
9.青島福山康復(fù)醫(yī)院
10.青島市商業(yè)職工醫(yī)院
11.青島濟(jì)慈腦血管病醫(yī)院
12.青島永新中醫(yī)醫(yī)院
13.青島圣德腦血管病醫(yī)院
14.青島佳家康中醫(yī)醫(yī)院
